Ex juvantibus перевод

Damit ist gemeint, dass durch die Wahl der Therapie und durch den eventuell auftretenden Heilerfolg auf die Krankheitsursache geschlossen ex juvantibus перевод. Damit ist gemeint, dass durch die Ex juvantibus перевод der Therapie und ex juvantibus перевод den eventuell auftretenden Heilerfolg auf die Krankheitsursache… … Deutsch Wikipedia — vgl. Damit ist gemeint, dass durch die Wahl der Therapie und durch den eventuell auftretenden Heilerfolg auf die Krankheitsursache… … Deutsch Wikipedia — I Диагноз греч.Представлены международные рекомендаци, как по ведению больных ранним артритом, так и по стратегии лечения РА. Особое внимание уделено новому классу препаратов для лечения РА — генно-инженерным биологическим препаратам, которые оказывают влияние на различные патогенетические звенья заболевания непосредственно в синовиальной оболочке и применяются в составе комбинированной терапии совместно с БПВП, в частности с метотрексатом. Таким образом, улучшение отдаленных исходов РА зависит от своевременной диагностики заболевания, раннего начала терапии БПВП, отсутствия переоценки значимости симптоматической терапии и жесткого контроля результатов проводимой терапии со своевременной коррекцией лечения. Ревматоидный артрит РА — одно из самых тяжелых заболеваний ex juvantibus перевод, основой которого является хронический пролиферативный синовит, поражение внутренних органов и систем васкулит или гранулемы с многолетним персистированием активности воспаления и постепенным разрушением структур суставов и периартикулярных тканей рис. РА — болезнь с ex juvantibus перевод этиологией, чрезвычайно сложным многокомпонентным патогенезом, поэтому терапия его в течение многих лет осуществлялась по сути ex juvantibus. Позже стали применять Д-пеницилламин, цитостатики алкилирующие и антиметаболиты. Эти препараты обладают медленным подавляющим воздействием на синовиальное воспаление и внесуставные проявления болезни, однако более выраженным и стойким, чем применяемые ранее симптоматические класса нестероидных противовоспалительных средств аспирин, индометацин. В последние годы наибольшее распространение получили препараты цитостатического ряда, заимствованные из онкологии, обладающие более быстрым, чем другие БПВП, развитием эффекта, лучшей переносимостью. Вместо длительного лечения больных симптоматическими средствами и назначения БПВП только при наличии всех диагностических ex juvantibus перевод РА, предложенных в 1987 г. Примечание: РФ — ревматоидный фактор; АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду; СРБ — С-реактивный белок. Последнее десятилетие ознаменовалось появлением еще одного класса средств для лечения РА — генно-инженерных биологических препаратов ГИБПкоторые оказывают влияние на различные патогенетические звенья заболевания непосредственно в синовиальной оболочке. Эти препараты обладают уникально быстрым началом действия дни, неделивыраженностью эффекта с развитием ремиссии у многих больных в первые месяцы лечения. Высокая стоимость этих препаратов ограничивает их широкое внедрение в клиническую практику в нашей стране и требует тщательного отбора пациентов для терапии ГИБП. Таким образом, в настоящее время клиницист обладает широким спектром противовоспалительных лекарственных средств как симптоматического, так и патогенетического воздействия. Однако тактика врачей часто различается, а отдаленные результаты лечения больных нередко не ex juvantibus перевод. Это определяется многими причинами, которые мы собираемся обсудить в данном сообщении. В настоящий момент созданы международные рекомендации как по ведению больных ранним артритом, ex juvantibus перевод и по стратегии лечения РА. Основанием к созданию основных принципов ведения больных РА и рекомендаций для практических врачей послужили результаты ряда исследований табл. Первый пункт этих рекомендаций ставит перед врачом задачу обязательного обучения больного, для того чтобы он осознанно участвовал в лечении. Специалист-ревматолог обязан объяснить больному, что, к сожалению, он заболел хроническим заболеванием, излечивание которого на сегодняшний день невозможно. Кроме того, неизвестно, какой именно препарат может наилучшим образом помочь именно ему. Следует объяснить пациенту, что на сегодняшний день существует много различных лекарственных средств, эффективных при РА, но подбор препарата, ex juvantibus перевод дозы займут несколько недель, а может быть, и месяцев. Это отрицательные моменты лечения. С другой стороны, и это мы всегда говорим пациенту, успех лечения зависит от начала терапии в раннюю стадию болезни, когда большинство противоревматических препаратов ex juvantibus перевод эффективны, а также оттого, что он попадает под наблюдение специалистов, которые будут регулярно следить за эффективностью и ex juvantibus перевод лечения, при ex juvantibus перевод менять дозы или препараты. Этот момент в общении с больным весьма важен. Пациент в ранней стадии хронической болезни нуждается в уверенности, что его наблюдает и лечит квалифицированный специалист, знающий особенности его заболевания, имеющий опыт лечения РА различными средствами. Больной должен знать сроки развития эффекта при лечении тем или иным препаратом и оценивать его появление; следить за своим состоянием и при возникновении нежелательных явлений активно сообщать об этом лечащему врачу, своевременно проводить обследования, которые предписывает ему врач. Таким образом, определяется круг обязанностей больного в ходе лечения недуга. Личный опыт свидетельствует о том, что информация о сроках развития эффекта от применения БПВП 2—3 ex juvantibus перевод, а при лечении некоторыми БПВП и 3—6 месяцев обычно воспринимается больными с пониманием, тем более что на период до наступления эффекта от БПВП врач обязательно назначает симптоматические средства для облегчения имеющегося состояния. Основные рекомендации инициативы Т2Т определяют основную цель лечения — достижение клинической ремиссии или низкой активности Ex juvantibus перевод, которые должны поддерживаться на протяжении всей болезни рис. В соответствии с классификацией РА, ex juvantibus перевод на Пленуме Ex juvantibus перевод ревматологов России в 2007 г. Таким образом, врач на каждом визите может объективно оценивать динамику активности болезни. Если врач видит отчетливую, стабильно нарастающую тенденцию к улучшению, нет необходимости менять терапию каждые 3 месяца; смена терапии становится обоснованной, когда улучшение прекращается. В соответствии с рекомендациями EULAR лечение РА начинают с монотерапии БПВП, а не с комбинации препаратов. По рекомендациям ACR первыми БПВП могут быть МТ и лефлуномид. При достижении цели ремиссия или низкая активность терапия продолжается, в отсутствие достижения цели коррекция терапии зависит от наличия или отсутствия прогностически неблагоприятных факторов: ревматоидного фактора РФантител к циклическому цитруллинированному пептиду АЦЦПраннего появления эрозий, быстрого прогрессирования, высокой активности болезни. В отсутствие прогностически неблагоприятных факторов проводят последовательное увеличение дозы МТ до 20—30 мг в неделю либо переводят больного на препарат МТ для подкожного введения рис. Известно, что препарат для подкожного введения обладает большей биодоступностью до 94 % по сравнению с пероральной формой 75 %. Особенно интересно, что у пациентов с отсутствием эффекта от 15 мг в неделю таблетированного МТ увеличение дозы пероральной формы до 20 мг в неделю было менее эффективным, чем перевод на подкожное введение МТ в той же дозе 15 мг в неделю. Отсутствие улучшения на фоне эскалации дозы или изменения пути ex juvantibus перевод МТ в течение 6 месяцев диктует необходимость смены БПВП. При наличии прогностически неблагоприятных факторов после неадекватного ответа на первый БПВП можно ставить вопрос о назначении ГИБП. В настоящий момент в России зарегистрировано 7 ГИБП табл. ФНО — фактор некроза опухоли. Адалимумаб, абатацепт и тоцилизумаб можно применять в комбинации с любым БПВП, что бывает необходимо при непереносимости Ex juvantibus перевод. Все ГИБП обладают равной эффективностью, демонстрируют быстрое развитие эффекта при недостаточном эффекте терапии БПВП. Ритуксимаб более эффективен для больных, серопозитивных по РФ, особенно для больных с повышенными уровнями и РФ, и АЦЦП, иммуноглобулина IgG. Применение этих агентов при раннем РА у больных, никогда не получавших БПВП, ограниченно. Назначение ингибиторов ФНО в качестве первого лечебного средства возможно только при высокой активности заболевания уровень доказательности При низкой и умеренной активности в дебюте заболевания ингибиторы ФНО в ранние сроки болезни не показаны. Однако предупреждение прогрессирования РА у больных, т. В международном многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании ASPIRE Active Controlled Study ex juvantibus перевод Patients receiving Infliximab for Treatment of Rheumatoid Arthritis of Early Onsetвключившем 1049 больных активным РА с длительностью болезни более 3 месяцев и менее 3 лет, показано отчетливое преимущество комбинации инфликсимаба и МТ в подавлении прогрессирования РА у больных по сравнению с лечением МТ. А комбинация инфликсимаба и МТ снижает риск прогрессирования до низкого независимо от исходного уровня острофазовых показателей табл. Указан относительный риск быстрого прогрессирования. В остальных случаях даже на ранних стадиях болезни надежное подавление прогрессирования деструкции возможно только при комбинации МТ и ГИБП. Естественно, возможность раннего использования комбинации БПВП и ГИБП для профилактики деструкции и связанной с ней утратой функции больных определяется экономическими ex juvantibus перевод. При лечении Ex juvantibus перевод для достижения стабильного эффекта большинству больных следует придерживаться следующих правил. Соответственно, в ex juvantibus перевод первых 3 месяцев лечения при появлении или отсутствии эффекта от терапии не следует торопиться с изменениями в лечении симптоматическими или базисными препаратами. Обычно ГИБП назначают пациентам с наиболее устойчивой высокой активностью РА, часть из них до лечения ГИБП получали внутрисуставно бетаметазон, пульс-терапию метод в настоящее время не одобрен для лечения РА. Из вышеизложенного следует: если больному планируется терапия ГИБП, не следует использовать глюкокортикоиды в массивных дозах; между последним введением в сустав бетаметазона и началом введения ГИБП должно пройти не менее 4 недель. И только в случае длительной стойкой ремиссии может быть обсуждено осторожное титрование дозы БПВП как общее решение врача и пациента. Таким образом, улучшение отдаленных исходов РА зависит от своевременной диагностики заболевания, раннего начала терапии БПВП, отсутствия переоценки значимости симптоматической терапии и жесткого контроля результатов проводимой терапии со своевременной коррекцией лечения. Fex E, Larsen BM, Nived K, Eberhardt Effect of rheumatoid arthritis on work status and leisure time activities in patients followed 8 years from onset. J Rheumatol 1998;25 1 :44—50. Pincus T, Callahan LF. Reassessment of twelve traditional paradigms concerning the diagnosis, prevalence, morbidity and mortality of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 1989; 79:67—95. Pincus T, Callahan LF. Early mortality in RA predicted by poor clinical status. Bull Rheum Dis 1992;41 4 :1—4. Arnrett FC, Edworth SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:1580—88. Smolen JS, Landeve R, Breedveld FC, et al. Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW, et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international force. Ann Rheum Dis 2010;69:631—37. Grigor C, Capell H, Stirling A, et al. Effect of treatment strategy of tight control of rheumatoid arthritis the TI С ORA study ex juvantibus перевод a single-blind randomised controlled trial. Korpela M, Laansonen L, Hannonen P, et al. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease-modifying antirheumatic drugs: five-year experience from FIN-RACo study. Arthr Rheum 2004;50: 2072—81. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Comparison of ex juvantibus перевод strategies in early rheumatoid arthritis: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:406—15. Verstappen SMM, Jacobs Ex juvantibus перевод, van der Veen MJ, et al. Intensive treatment with methotrexate in early rheumatoid arthritis: aiming for remission. Computer Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis CAMERA, an openlabel strategy trial. Ann Rheum Dis 2007; 66:1443—49. Bakker MF, Jacobs WC, Welsing PMJ, et. Early clinical response to treatment predict 5-year outcome in RA patients: follow-up results from the CAMERA st4. Ann Rheum Dis 2011;70:1099—103. Классификация ревматоидного артрита, принятая на Пленуме Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г. Modified disease activity scores that include twentyeight-joint counts: development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1995; 38:44—8. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания, функционального состояния и эффекта терапии у больных ревматоидным артритом. Efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis. Br J Rheum 1995;34 2 :43—8. Pincus T, Yazici Y, Sokka T, et al. Clin Exp Rheum 2003;21 31 :178—85. Braun J, Kastner P, Flaxenberg P, et al. Comparison of the clinical efficacy and safety of subcutaneous versus oral administration of methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis. Results of a six-month, ex juvantibus перевод, randomized, double-blind, controlled phase IV trial. Arth Rheum 2008;58 1 :73—81. Jones G, Sebba A, Gu J, et al. Comparison of tozilisumab monotherapy versus methotrexate monotherapy in patients with moderate to severe rheumatoid arthritis: the AMBITION study. Ann Rheum Dis 2010;69 1 :88—96. Weinblatt M, Fleischmann R, Emery Kristenen LE, Kapetanovic MC, Guffe A, et al. Predictors of response to anti-TNF therapy according to ACR and EULAR criteria in patients with established RA: results from the South Swedish Arthritis Treatment Group Register. Rheumatology 2008;47 4 :495—99. Smolen J, van der Heijde DMFM, Clair EW St, et al. Predictors of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis treated with highdose ex juvantibus перевод with or without concomitant Infliximab: Results from the ASPIRE trial. Hyrych KL, Watson KD, Silman AJ, Rheumatology 2006;45 12 :1558—65. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Comparison of treatment strategies in early rheumatoid arthritis: a randomized trial. Ann Intern Ex juvantibus перевод 2007;146:406—15. Bathn JM, Martin RW, Fleischmann RM, et al. A comparison of etanercept and methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2000;343:1586—93. St Clair EW, van der Heijde DM, Smolen JS, et al. For the Active-Controlled Study of Patients Receiving Infliximab for the Treatment of Rheumatoid Arthritis of Early Onset Study Group. Genovese MC, Bathon JM, Martin RW, et al. Etanercept versus methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis: two-year radiographic and clinical outcomes. Smolen JS, van der Heijde DMFM, St Clair EW, et al. Predictors of joint ex juvantibus перевод in patients with early rheumatoid arthritis treated with high-dose methotrexate with or without concomitant infliximab. Vastesaeger N, Aletaha D, St Clair W, et al. Matrix risk model for prediction of rapid radiographic progression in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2008;67 II :63. Aletaha D, Funovits J, Keystone EC, et al. Disease activity early in the course of treatment predicts response to therapy after one year in rheumatoid ex juvantibus перевод patients. Arthr Rheum 2007; 56:3226—35.

Также смотрите:

Комментарии:
  • Руслан Шершнев

    20.10.2015

    Пациент в ранней стадии хронической болезни нуждается в уверенности, что его наблюдает и лечит квалифицированный специалист, знающий особенности его заболевания, имеющий опыт лечения РА различными средствами. Все ГИБП обладают равной эффективностью, демонстрируют быстрое развитие эффекта при недостаточном эффекте терапии БПВП. Врачи, имеющие право выдачи рецептов, обязаны указывать в них свою должность и звание, ставить подпись и удостоверять ее личной печатью.