История болезни острый гангренозный аппендицит

Острый гангренозный перферативный аппендицит Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Неокклюзионные формы острого аппендицита и первичная ишемия отростка. Хирургическое лечение острого гангренозно-перферативного аппендицита. Рубрика: Вид: история болезни Язык: русский Дата добавления: 18. Используйте форму, расположенную ниже. Название работы: E-mail не обязательно : Ваше имя или ник: Файл: Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в история болезни острый гангренозный аппендицит учебе и работе, будут вам очень благодарны Подобные документы 1. Определение и распространенность острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения история болезни острый гангренозный аппендицит, лечение. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Основные механизмы развития воспаления в червеобразном отростке. Основные формы острого аппендицита. Локализация боли в начале заболевания. Тошнота и температурная реакция. Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита. Острый аппендицит как воспаление червеобразного отростка слепой кишки, предпосылки развития данного заболевания, факторы риска и оценка распространенности. Этиология и патогенез аппендицита, варианты его расположения, классификация и разновидности. Локализации слепой кишки и червеобразного отростка. Острый аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка. План диагностической программы при остром аппендиците, основные клинические история болезни острый гангренозный аппендицит больного. Установление диагноза "Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит" на основании анамнеза, расспросов по симптомамм, объективного исследования. Этиология и патогенез острого аппендицита. Патологическая физиология и анатомия. Показания история болезни острый гангренозный аппендицит экстренной операции червеобразного отростка аппендэктомии. Общая характеристика острого аппендицита, основные причины и факторы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей. Особенности острого аппендицита у детей ясельного возраста. Трудности в диагностике заболевания, связанные с атипичными положениями червеобразного отростка в брюшной полости. Особенности клинической картины, принципы лечения. Сущность острого аппендицита, основные причины появления его в детском возрасте, классификация и разновидности. Этиология и патогенез заболевания, факторы риска и первейшие признаки. Клиническая картина острого аппендицита, методика его лечения. Место учебы: СОШ 31. Доставлен в стационар по экстренным показаниям 9. DS направившего учреждения: острый аппендицит 10. DS при поступлении: острый аппендицит 11. DS клинический: острый гангренозный перферативный аппендицит, флегмонозный оментит Главные жалобы больного ЖАЛОБЫ История болезни острый гангренозный аппендицит ПОСТУПЛЕНИИ Больной предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области - продолжительные, не связанные с приемом пищи и актом дыхания. Болям сопутствовали тошнота, рвота, сухость во рту. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ Наличие болезненности в области послеоперационного шва. Anamnesis morbi Считает себя история болезни острый гангренозный аппендицит с 5. Далее боли сместились в правую подвздошную область. Anamnesisvitae Родился в 2000 году в г. Твери в семье рабочих. Находился на естественном вскармливании до 1 года. В семье является первым ребенком. Развитие в детском и юношеском возрасте протекало без отклонений. В школу пошел с 6 лет. В учебе от сверстников не отстает. Питание регулярное, достаточное, разнообразное. Половое созревание с 12 лет. Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ, ангина. Наличие злокачественных образований, сахарного диабета, туберкулеза, психических заболеваний у родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Statuspraesens Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное, на правом боку, ноги приведены к передней брюшной стенке. Температура тела - 37,8 Кожные история болезни острый гангренозный аппендицит и видимые слизистые обычной окраски. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. В правой подвздошной области имеется рубец после перенесенной операции. Видимой костно-мышечной патологии нет. Влажность и эластичность кожи обычная. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Ногти розовые, овальной формы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, сокращения координированы; уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют. При история болезни острый гангренозный аппендицит костно-суставной системы деформации, болезненности при пальпации не выявлено. Болей самостоятельных и при движении не отмечается, припухлостей, узловатостей нет. Движения в полном объеме, свободные. Вывихи, подвывихи, кровоизлияния, свищи отсутствуют. При пальпации суставы безболезненны; хруст, флуктуация не выявлены. Со стороны дыхательной системы патологии не выявлено. ЧДД 26 в минуту. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. Отвращения к пище нет. Сухость во рту отсутствует. Выпивает до 3-х л жидкости в сутки. Глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжоги, метеоризма, тяжести в животе нет, тошнота и рвота отсутствуют. Бывает урчание в животе, отхождение газов свободное, дефекация ежедневно, опорожнение кишечника самостоятельное. Чувства неполного опорожнения кишечника, тенезмов, ложных позывов, поносов нет. Кал оформленный колбасовидный, темного цвета, примеси слизи, крови отсутствуют, боли при дефекации не отмечаются. Осмотр При осмотре полости рта и губ трещины, заеды не выявлены. Слизи-стая оболочка губ, щек твердого и мягкого неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Трещины, язвы, припухлости языка отсутствуют. Симптома «лакированного языка» нет. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые влажные, налетов нет. Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная; грануляции на задней стенке глотки отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Осмотр области заднего прохода не проводился в связи с отказом больного. При осмотре живота вздутий, втяжений, западений, асимметрии не отмечено. Живот участвует в акте дыхания. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики нет. Пальпация По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычен; брюшная стенка история болезни острый гангренозный аппендицит, податливая. Локальное напряжение и болезненность определяются в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Ровринга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений. Перкуссия Наличие свободной жидкости не выявлено. При аускультации наблюдается перистальтика. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют. При глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: - сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см; подвижна - 3 см; - нисходящая кишка пальпируется в конечной части поперечно-ободочной кишки, переходящей в сигмовидную в виде гладкого плотного безболезненного при пальпации цилиндра; история болезни острый гангренозный аппендицит слепая кишка не пальпировалась в связи с болезненностью в правой подвздошной области; - восходящая кишка пальпируется в начальном отделе толстой кишки в виде гладкого безболезненного при пальпации цилиндра; - поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см книзу от нижней границы желудка в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, легко смещающегося вверх и вниз; безболезненная, не урчащая; - терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпировался в связи с болезненностью правой подвздошной области; - аппендикс удален. ЖЕЛУДОК История болезни острый гангренозный аппендицит увеличения нет. Располагается выше пупка на 3 см по данным перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультофрикции. При глубокой пальпации определяется в виде валика. Дупликатура желудка гладкая, подвижная, безболезненная. Перкуторно: Верхняя граница абсолютной тупости по срединно-ключичной линии находится на нижнем крае 6 ребра. Нижняя граница печеночной тупости располагается по нижнему краю левой реберной дуги 8 ребра по передней срединной линии. Нижняя границы находится между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. Размеры печени по Курлову: - по срединно-ключичной линии 9 см; - по передней срединной - 8 см; - по левой реберной дуге - 7 см. При пальпации нижний край печени находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край мягкий, острый, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, болезненность не отмечается, зоны кожной гиперестезии отсутствуют. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене отрицательны. Поджелудочная железа не пальпируется. Опухоли, зоны кожной гиперестезии, симптом Мейо-Робсона не выявлены. Селезенка не пальпируется как в положении лежа на спине, так и в положе-нии на правом боку. Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Перкуторно размеры длинника - 6 см. Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось в связи с отказом больного. История болезни острый гангренозный аппендицит СИСТЕМА Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота до 5 раз. Моча прозрачная, примесей нет. Боли в области почек не отмечает. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет. Оволосениеравномерное по мужскому типу. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Нервная система без видимых нарушений. В двигательной и чувствительной сферах отклонений нет. Слух, обоняние, вкус не изменены. Реакция зрачков на свет содружественная. Движения глазных яблок не изменены. Сосуды глазного дна без патологии. Симптомов поражения ЧМН не история болезни острый гангренозный аппендицит. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб больного боли в верхней половине живота, переместившиеся в правую подвздошную область - симптом Кохера, тошнота, субфебрильная температура и данных объективного исследования язык обложен белым налетом, положительные симптомы раздражения брюшины - симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, симптом Ситковского боль усиливается при положении больного на левом бокусимптом Бартолье-Михельсона, симптом Образцова усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги субфебрильная температураможно поставить диагноз: острый аппендицит. План обследования больного 1 Общий анализ крови для выявления острофазовых показателей, характерно увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле 2 Биохимический анализ крови 3 Общий анализ мочи. Кровь на RW 5. Определение группы крови по системе АВ0 и Rh. УЗИ внутренних органов Данные анализов и специальных исследований 1. Биохимический анализ крови 05. Повышение билирубина токсическое поражение клеток печени? Клинический анализ крови 05. Повышение эритроцитов вследствие сгущения крови - обезвоживание. Общий анализ мочи 05. Помутнение мочи в результате наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия. Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови. При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной история болезни острый гангренозный аппендицит боли появляются внезапно носят резкий чрезвычайно интенсивный характер, локализуются в эпигастральной области, также наблюдается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. А у нашего больного боли также появились внезапно, носили менее интенсивный и резкий характер, доскообразного напряжения мышц передней брюшной стенки также не наблюдалась. При пальпации болезненность возникала только в правой подвздошной области в отличие от перфоративной язвы при которой резкая болезненность возникает в эпигастральной области и правом подреберье. Перкуторно при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, перкуссия нашего больного с острым аппендицитом такого симптома не определила. Рентгенологически также можно при перфоративной язве определить свободный газ в брюшной полости. Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации до развития перитонита температура тела больных остаётся нормальной, так как в нашем случае имело место повышение температуры. При перфоративной язве симптом Щёткина Блюмберга хорошо определяется на история болезни острый гангренозный аппендицит участке эпигастральной области и правого подреберья, а в нашем случае этот симптом имел ограниченную локализацию в правой подвздошной области. Острый холецистит отличается локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения, чего у история болезни острый гангренозный аппендицит больного не было. Боли чаще возникают история болезни острый гангренозный аппендицит погрешностей в диете, а данный больной ел абсолютно всё. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как аналогичные симптомы у данного больного оределяются в правой подвздошной области. Так же часто пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашего больного желчный пузырь не пальпировался. Температура тела у больных при остром аппендеците обычно выше, чем при аппендеците у больного самая высокая была 37,2оС. Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли локализуютмся в эпигастральной области, очень интенсивные, при пальпации здесь же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота, температура нормальная, некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. Все вышеперечисленные симптомы отличаются от клинической картины у данного больного. При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу, чего у данного больного не история болезни острый гангренозный аппендицит. Патогномонично для острого панкреатита повышение в крови и моче уровня диастазы, чего нет у данного больного. Болезнь Крона и воспаление дивертикула Меккеля дают сходную клиническую картину, поэтому дифференциальный диагноз до операции труден. Если во время операции изменения в червеобразном отростке не соответствуют выраженности клинической картины заболевания, следует история болезни острый гангренозный аппендицит участок подвздошной кишки на протяжении 1 м, чтобы не пропустить болезнь Крона или воспаление дивертикула Меккеля. Острая кишечная непроходимость дифференцировать нужно в тех случаях, когда причина инвагинация тонкой кишки в слепую, что часто наблюдается у детей. Характерны схваткообразные боли, ноно нет напряжения мышц живота, и симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют малоболезненное подвижное образование история болезни острый гангренозный аппендицит. Отчётливые симптомы кишечной непроходимости вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссии живота определяют тимпанит. Часто в прямой кишке выявляют история болезни острый гангренозный аппендицит с кровью. Плеврит и правосторонняя пневмония, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Нужно внимательно осмотреть больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это позволяет избежать диагностических ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз губ, в лёгких хрипы, иногда шум трения плевры Острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются более интенсивные схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос, чего у данного больного не было. Так же ещё больные указывают на приём недоброкачественной пищи. При пальпации не удаётся точно определить место наибольшей болезненности, нет история болезни острый гангренозный аппендицит мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины, что противоречит результатам пальпации у данного больного. При гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови нормальное количество лейкоцитов. Клинический диагноз и обоснование основного диагноза Клинический диагноз: острый аппендицит Данный диагноз поставлен на основании: 1 жалоб больного:на боли в правой подвздошной области - продолжительные, не связанные с приемом пищи и актом дыхания. Болям сопутствовали тошнота, рвота, сухость история болезни острый гангренозный аппендицит рту. Далее боли сместились в правую подвздошную область. Этиология и патогенез заболевания Этиология. Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Основным путем инфицирования стенки отростка является энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются чрезвычайно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные микроорганизмы бактерии, вирусы, простейшиенаходящиеся в отростке. Среди бактерий чаще всего 90% обнаруживают анаэробную неспорообразуюшую флору бактероиды и анаэробные кокки. Аэробная флора встречается реже 6-8% и представлена прежде всего кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками и др. У ВИЧ-инфицированных больных на фоне выраженного иммунодефицита острый аппендицит может быть обусловлен цитомегаловирусом, микобактерией туберкулеза, а также Entamoebahystolytica. В обычных условиях, благодаря барьерной функции слизистой оболочки отростка, микроорганизмы не могут проникнуть в его толщу. Повреждение этого барьера возможно при значительном повышении вирулентности микробной флоры, а также при ослаблении местных защитных механизмов вследствие нарушения оттока химуса из отростка, растяжения его стенок, ухудшения кровообращения и снижения местной иммунологической защиты. К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диете, способствующей образованию плотных кусочков содержимого химуса - феколитов каловых камней. В основе патогенеза острого аппендицита чаще всего у 60% больных лежит окклюзия просвета отростка, причиной которой, как правило, являются гиперплазия лимфоидных фолликулов у молодых пациентовфеколиты у 20-35%фиброзные тяжи, стриктуры у лиц старше 40-50 летреже - инородные тела, паразиты, опухоли. У ВИЧ-инфицированных блокаду просвета отростка могут вызвать саркома Капоши и лимфомы ходжкинская и неходжкинская. Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка 0,1-0,2 мл развивается и резко возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления в полости аппендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначала венозного, а затем и артериального кровотока. При нарастающей ишемии стенки отростка создаются условия для бурного размножения микроорганизмов. Выработка ими экзо- и эндотоксинов приводит к повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слизистой оболочки первичный аффект Ашоффа. В ответ на бактериальную агрессию макрофаги, лейкоциты, лимфоциты и другие иммунокомпетентные клетки начинают выделять одновременно противовоспалительные и антивоспалительныеинтерлейки-ны, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторы воспаления, которые при взаимодействии друг с другом и с клетками эпителия в состоянии ограничить развитие воспаления, не допустить генерализацию процесса, история болезни острый гангренозный аппендицит системной реакции организма на воспаление. Избыточное образование и выделение противовоспалительных интер-лейкинов IL-1, IL-6, TNF - фактор некроза опухоли, PAF - фактор активации тромбоцитов и др. При некрозе мышечного слоя, особенно при наличии феколитов в аппендиксе, у 50% больных происходит перфорация отростка, развиваются перитонит или периаппендикулярный абсцесс. Неокклюзионные формы острого аппендицита можно объяснить первичной ишемией отростка в результате развития несоответствия между потребностью органа в артериальном кровотоке и возможностью его обеспечения при стенозе питающих сосудов, их тромбозе в бассейне артерии червеобразного отростка - артерии функционально конечного типа. Тромбоз сосудов брыжейки отростка приводит к развитию первичной гангрены. Кроме того, патогенез острого аппендицита связывают с аллергическими реакциями в отростке немедленного и замедленного типа. Местные проявления реакций ангиоспазм и деструкция стенки отростка ослабляют защитный барьер слизистой оболочки и позволяют кишечной флоре проникать в ткани и распространяться по лимфатическим сосудам. В ответ на микробную инвазию развивается отек слизистой оболочки, нарастает окклюзия отростка, возникает тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и на фоне ишемии стенки аппендикса возникают гнойно-некротические изменения. После того как воспаление захватывает всю толшину стенки органа и достигает его серозной оболочки, в патологический процесс начинают вовлекаться париетальная брюшина и окружающие органы. Это приводит к появлению серозного выпота, который по мере прогрессирования заболевания становится гнойным. В этой фазе воспаления местная защитная воспалительная реакция приобретает тенденцию переходить в синдром реакции организма на воспаление SIRS с нарушением регуляции иммунной системы. При отграничении гнойного экссудата прилежащими отечными органами большой сальник, петли кишечника формируется аппендикулярный абсцесс. При постепенном, нарастающем распространении воспаления по брюшине без тенденции к отграничению воспаленного отростка развивается диффузный перитонит. Преобладание защитных реакций со стороны образований, участвующих в отграничении воспалительного процесса в брюшной полости, выпадение фибрина история болезни острый гангренозный аппендицит экссудата приводят к формированию аппендикулярного инфильтрата - конгломерата спаянных между собой органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка. С течением времени инфильтрат может рассосаться или превратиться в абсцесс. При гангрене червеобразного отростка некротический процесс переходит на его брыжейку. Восходящий септический тромбофлебит, локализующийся сначала в венах брыжейки, а затем распространяющийся на вены илеоцекальной области, верхнюю брыжеечную, воротную, печеночные вены с ретроградным вовлечением селезеночной вены, называется пилефлебитом. Это самое редкое 0,05% и одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. Лечение Хирургическое лечение 1 операция - аппендэктомия. Показана операция - аппендэктомия. Премедикация: Реланиум 0,5%-4,0 Атропин 0,1%-0,7 Супрастин 2%-1,0 Кетамин 5% - 300 мг Ондансетрон-2,0 Операция - Аппендэктомия. Под общей анестезией в правой подвздошной области разрезом Волковича- Дъяконова послойно вскрыта брюшная полость. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, который расположен ретроцекально, при история болезни острый гангренозный аппендицит выявлено перфорационное отверстие на ѕ диаметра. Отросток тёмного цвета, размерами 7,0 см на 2,0 см в области верхушки ,отечен, напряжён. Сальник тёмного цвета, история болезни острый гангренозный аппендицит фибрином - резецирован в пределах здоровой ткани. Купол слепой кишки отёчен, инфильтрирован. Отросток мобилизован, у основания пережат, перевязан пересечён. Культя его погружена узловатым швом. Брыжейка отростка прошита, перевязана. Контроль гемостаза - сухо. В малом тазу выпот есть, удален, взят на посев. Послойные швы на рану, асептическая повязка. Диагноз: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. После операции: Инфузионная терапия в объёме 1600 мл. Швы снимают на 6-7-й день. Немедикаментозная терапия: 1 Режим - разрешается садиться в постели на 2-й день и на 3-4 й день вставать при отсутствии осложнений. В последующем больные получают общий стол. Медикаментозная терапия: 1 Инфузионная терапия. Пентоксифиллин - средство, улучшающее микроциркуляцию, ангиопротектор. Тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их эластичность, снижает уровень фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, снижая вязкость крови и улучшая ее реологические свойства. Оказывает слабое миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и оказывает умеренное положительное инотропное действие. NaCl 0,9% - плазмозамещающее, дезинтоксикационное, гидратирующее, нормализующее кислотно-щелочное состояние. NaCl 0,9% - 400ml Sol. Pentoxifyllini 2% - 3 ml Стабизол - плазмозамещающий коллоидный раствор. Стабизол создает продолжительный эффект сохранения объема, а также оказывает положительное действие на реологические свойства крови. Восстанавливает водно-электролитный баланс и КОС в организме при обезвоживании. Препятствует развитию метаболического ацидоза, увеличивает диурез. Оказывает плазмозамещающее, дезинтоксикационное, регидратирующее действие. Эуфиллин - расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, расширяет коронарные сердечные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое мочегонное действие, связанное преимущественно с понижением канальциевой реабсорбции обратного всасывания воды в почечных канальцахвызывает увеличение выведения с мочой воды и электролитов, особенно ионов натрия и хлора. Препарат сильно тормозит агрегацию склеивание тромбоцитов. Euphyllini 2,4% - 5 ml Гепарин - антикоагулянт средство, тормозящее свертывание крови прямого действия. Гепарин является естественным противосвертываюшим фактором. Glucosae 5% 400,0 ml Sol. Heparini 400 ED Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций Rp. Кровоостанавливающее действие основано на усилении первой ступени механизма гемостаза, защищает эндотелий. Повышает адгезию тромбоцитов, стабилизирует стенки капилляров, снижая, таким образом, их проницаемость, тормозит синтез тех простагландинов, которые вызывают дезагрегацию тромбоцитов, вазодилатацию и увеличение проницаемости капилляров. Это приводит к сокращению времени кровотечения и уменьшению кровопотери Sol. Dicinoni 12,5% - 2,0 Обладает широким спектром антимикробного действия. Блокирует синтез белка, а также разрушает цитоплазматические мембраны бактерий. Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов и некоторых грамположительных микроорганизмов. История болезни острый гангренозный аппендицит для профилактики и лечении анаэробных инфекций при хирургических вмешательствах Rp. Metrogili 0,5% - 50 ml Профилактика болезни, рецидивов и возможных осложнений острый гангренозный перферативный аппендицит Меры профилактики, в история болезни острый гангренозный аппендицит очередь, должны быть направлены на недопущение попадания инфекции в организм и профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта, запоров. Для этого нужно соблюдать гигиену, рационально питаться: употреблять история болезни острый гангренозный аппендицит достаточном количестве овощи, фрукты, молочные продукты. Избегать тяжелых физических история болезни острый гангренозный аппендицит в течение 3-4 месяцев. Дневник Дата Содержание дневника Назначения 08. Состояние средней тяжести, температура тела нормальная. Жалобы на боли в области операционной раны. Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные. Слизистые розовые, влажные, чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Послеоперационный шов чистый Стол 16,режим палатный Инфузионная терапия в объеме 2000 мл. Назначено УЗИ органов брюшной полости на 09. Состояние средней тяжести, температура тела нормальная. Жалобы на боли в области операционной раны. Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные. Слизистые розовые, влажные, чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в история болезни острый гангренозный аппендицит подвздошной области. Послеоперационный шов чистый Заключение УЗИ: признаки кишечной непроходимости. Стол 16,режим палатный Инфузионная терапия в объеме 1900 мл. Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные. Слизистые розовые, влажные, чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Стол 16,режим палатный Инфузионная терапия в объеме 1900 мл. Лечение продолжать Эпикриз +++++, 13 лет поступил 05. Болям сопутствовали тошнота, рвота, сухость во рту. Далее боли сместились в правую подвздошную область. На основании объективного обследования Общее состояние удовлетворительное, положение вынужденное, на правом боку, ноги приведены к передней брюшной стенке, сознание ясное. Температура тела - 37,80 С, язык обложен белым налетом, положительные симптомы раздражения брюшины - симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, симптом Ситковского боль усиливается при положении больного на левом бокусимптом Бартолье-Михельсона, симптом Образцова усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги. Данных лабораторных исследований лейкоцитоз, сдвиг формулы влево был выставлен диагноз: Острый аппендицит. Выполнена аппендэктомия, резекция участка большого сальника 05. Получала следующее лечение: Стол16,режим палатный Rp. NaCl 0,9% - 400ml +Sol. Glucosae 5% 400,0 ml +Sol. Список использованной литературы 1. Чистова Хирургические болезни, Москва: Медицина, 1986 г. Лекарственные средства, М: Медицина, 1993 г. Скрипченко Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1986 г. Степанов Хирургические болезни у детей-2-е издание 1998-704 5. Практикум по детской хирургии, Витебск, издательство История болезни острый гангренозный аппендицит.

Также смотрите:

Комментарии:
  • Наталья Першина

    19.10.2015

    Кости, суставы, связки и кожные покровы. Dicinoni 12,5% - 2,0 D.