Таблицы дифференциальной диагностики

Для этого нужно детально проанализировать имеющийся болевой синдром в левой половине грудной клетки и данные изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ депрессия или подъем сегмента ST и отрицательный или высокий остроконечный зубец Т Далее необходимо провести дифференциальную диагностику интересующей нас формы стенокардии и заболеваний, имеющих сходную клиническую картину: а другие клинические формы ИБС; б другие заболевания сердечно-сосудистой системы; в любые патологические состояния, которые по клиническим признакам напоминают стенокардию. Одной из самых важных задач является проведение дифференциальной диагностики между стенокардией инфарктом миокарда. Это является актуальным и в связи с тем, что любой таблицы дифференциальной диагностики стенокардии может являться началом инфаркта миокарда. Основным диффдиагностическим критерием являются прямые признаки некроза миокарда, в первую очередь электрокардиографические и биохимические. Таблицы дифференциальной диагностики мелкоочагового инфаркта миокарда характерными являются признаки ишемического по-вреждения смещение сегмента ST выше или ниже изолинии и тяжелой ишемии появление высоких остроконечных, равнобедренных или отрицательных зубцов T Наряду с электрокардиографическими критериями большое значение имеют биохимиче-ские: повышение уровня в плазме крови таблицы дифференциальной диагностики АСТ, АЛТсердечных фракций лактатдегидрогеназы, МВ-фракции креатинфосфокиназы, миоглобина. Все указанные изменения, гиперферментэмия являются следствием высвобождения ферментов из некротизированных миокардиоцитов. Диффдиагностика стенокардии с другими заболеваниями таблицы дифференциальной диагностики систе-мы. Вы-раженность боли уменьшается в положении больного сидя. Нитраты таблицы дифференциальной диагностики оказывают эффек-та. Важным диагностическим критерием является шум трения перикарда - таблицы дифференциальной диагностики скребущий шум, аускультируется на грудине или в области абсолютной сердечной тупости, лучше в положении сидя или коленно-локтевом, при надавливании стетоскопом на грудную клетку, синхронен сердечным сокращениям. По мере накопления жидкости в полости перикарда болевые ощущения исчезают и нарас-тает одышка, тоны становятся глухими, исчезает шум трения перикарда. На ЭКГ обнаруживается смещение сегмента ST выше изолинии, которое может держаться несколько недель. В отличие от инфаркта миокарда нет патологических зубцов Q и сниженных R, отсутствует ферментэмия. Важную информацию можно получить при помощи ЭХО, при сухом перикардите лоцируются утолщенные листки перикарда, при экссудативном - перикардиальная щель и уровень жидкости. Боли в области сердца являются наиболее частыми спутниками миокардитов. В таблицы дифференциальной диагностики от стенокардии непрерывно длятся часами и сутками. Таблицы дифференциальной диагностики бывают при диагностике легких форм миокардитов, так как при тяжелых фор-мах на первый план выступают нарушения ритма и кардиомегалия, часто сопровождающиеся сердечной недостаточностью. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать связь с перенесенной недавно инфекцией, повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При миокардитах, как правило, после перенесенной ангины возникают указанные болевые ощущения в области сердца, отмечается наклонность к тахикардии, экстрасистолия, одышка, на верхушке выслушивается таблицы дифференциальной диагностики шум, значительно снижена звучность I тона. На ЭКГ - изменения конечной части желудочкового комплекса, которые могут удерживаться на протяжении нескольких недель и несвязанны с интенсивностью боли и таблицы дифференциальной диагностики нагрузкой. Боль в области таблицы дифференциальной диагностики - характерный симптом аортальных пороков сердца. Ишемический вариант аортального стеноза был описан Василенко в 1963г. Причина ишемии заключается в том, что при стенозе возникает выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, значи-тельное увеличение его массы, сосудистые коллатерали не успевают развиваться и это приво-дит к относительной недостаточности коронарного кровообращения. В стадии компенсации аортального стеноза боли носят характер кардиалгий, но при прогрессировании порока они становятся настоящими стенокардических. Хотя имеются некоторые особенности: стенокардия при аортальном стенозе не всегда достаточно четко связана с физическими нагрузками, не всегда помогают нитраты, приступы протекают более длительно, а интенсивность боли менее выражена. Диагноз аортального стеноза ставят на основании характерного систолического шума во II межреберье справа от грудины на фонокардиограмме имеющего ромбовидную формувыраженных физикальных, рентгенологических и ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка. Очень помогает Эхокардиография, при помощи которой можно определить площадь кольца аортального клапана измерить толщину задней стенки левого желудочка. При сочетании аортального стеноза и стенокардии прогноз неблагоприятный. Таблицы дифференциальной диагностики МИТРАЛЬНОМ ПОРОКЕ боли в области сердца, как правило, несвязанны с коронарной недостаточностью. Диссоциацией между работой правого сердца и его кровоснабжением. Сдавлением левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием. Нарушением оттока венозной крови в каротидном синусе в результате повышенного давления в правом предсердии, куда он впадает. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА может вызывать боли, очень похожие на стено-кардию. Они носят давящий таблицы дифференциальной диагностики жгучий характер, локализуются в III - IV межреберья слева от грудины, могут продолжаться часами, усиливаться таблицы дифференциальной диагностики физической и эмоциональной таблицы дифференциальной диагностики, часто сопровождаются экстрасистолией и встречаются, как правило, в молодом возрасте. Диагноз пролабирования ми-трального клапана ставится на основании данных аускульта-ции - мезосистолического шума на верхушке и предшествующего ему мезосистолического щелчка. Решающее значение имеет Эхокардиография, позволяющая увидеть провисание чаще всего передней створки ми-трального клапана в полость левого предсердия. Однако необходимо помнить, что пролабирование створок митрального клапана не ис-ключает атеросклероза коронарных артерий. Боли при данной патологии существенно отли-чаются от болевого симптомокомплекса при стенокардии. Наиболее частые признаки кардиалгий при НЦД следующие:1. Непостоянство болевых ощущений по всем основным параметрам, используемым для оценки боли, т. Определенный эффект от использования валокардина, валидола, седативных средств, горчичников. Боль может уменьшаться при физической нагрузке. Сопутствующие симптомы, из которых наиболее частыми являются ощущение нехватки воздуха, тревожное состояние, перебои в работе таблицы дифференциальной диагностики. Боли в области сердца, умеренно или слабо выражены, носят ноющий, щемящий, давящий характер. Возникают беспричинно с локализацией чаще в области верхушки. Боль сохраняется на протяжении нескольких месяцев или лет без явной тенденции к ухудшению. Приведем наиболее информативные критерии диагностики нейроциркуляторной дисто-нии. Первая группа признаков основывается на жалобах больного:1. Неприятные ощущения или боль в области сердца. Ощущение нехватки воздуха и чувство неудовлетворенности вдохом3. Сердцебиение или ощущение пульсации в прекардиальной области. Чувство вяло-сти, слабости по утрам и повышенная утомляемость. Невротические с-мы, раздражитель-ность, таблицы дифференциальной диагностики. Головная боль, головокружение, холодные и влажные ко-нечности. КАЖДЫЙ КРИТЕРИЙ В ОТДЕЛЬНОСТИ МАЛОСПЕЦИФИЧЕН, однако множественность жалоб весьма характерна, для диагностики допускается отсутствие не более 2 критериев. Вторая группа критериев связана с объективными данными: 1. Таблицы дифференциальной диагностики, лабиль-ность сердечного ритма, склонность к тахикардии. Лабильность АД со склонностью к ги-пертензии. Дыхательные расстройства - диспноэ, тахипноэ. Признаки периферических сосудистых расстройств - гиперемия, мраморность кожи. Зоны гиперальгезии в области сердца. Признаки вегетативной дисфункции: локальная потливость, стой- кий дермографизм. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ И НЕКОТОРЫХ НЕКАРДИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Поражение плевры почти всегда сопровождается болевыми ощущениями. Локализация боли в грудной клетки зависит от того, какой участок висцеральной плевры поражен. Поражение плевры верхних отделов легких таблицы дифференциальной диагностики боль в лопаточных и плечевых областях; при апикальном плеврите возможна иррадиация в руку вследствие раздражения плечевого сплетения; при диафрагмальном плеврите боль в области живота и реберной дуги. Боль при заболевании легких и плевры, как правило, не является ведущим клиническим симптомом и сопровождается кашлем, выделением мокроты, цианозом, повышением темпе-ратуры, интоксикацией. Болевой синдром обусловлен в основном сопутствующим плевритом. В уточнении диаг-ноза помогают такие симптомы, как внезапное начало, высокая лихорадка, кашель, "ржавая мокрота", в тяжелых случаях признаки дыхательной и сердечной недостаточности, воспали-тельные изменения со стороны крови. Решающим является обнаружение крепитирующих или мелкопузырчатых хрипов, притупление легочного звука при перкуссии, рентгенологические признаки инфильтрации легочной ткани. При данном состоянии больные отмечают постоянное жжение за грудиной, тянущую боль по ходу пищевода, резко усиливающуюся при глотании, интенсивность боли нарастает при приеме холодной или горячей пищи, характерны срыгивания и гиперсаливация, изжога. Ди-агностика основывается на типичном болевом синдроме, дисфагии. При рентгенологическом исследовании обнаруживают нарушение моторной функции, неровность контуров, появление депо бария при эрозиях. ОСТЕОХОНДРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. Сперва боль локализуется только в пораженном позвонке, и лишь со временем развивают-ся симптомы грудного радикулита, при котором боль таблицы дифференциальной диагностики межреберным нервам распространя-ется на переднюю поверхность грудной клетки. Боль связана с таблицы дифференциальной диагностики, возникает при длительном пребывании в одном положении, провоцируется поворотами туловища, усилива-ется при движениях левой рукой, кашлем. Иногда может появляться по ночам в постели. Боли могут быть острые, режущие, стреляющие, сопровождающиеся ощущением прохождения элект-рического тока. Таким образом, при проведении дифференциальной диагностики стенокардии и остеохон-дроза грудного отдела позвоночника необходимо учитывать, что при последнем отмечается большая продолжительность болей, значительные болевые ощущения при пальпации позвон-ков и межреберных промежутков, уменьшение болей при назначении таблицы дифференциальной диагностики противо-воспалительных препаратов и массажа, отсутствие эффекта от нитратов. Для остеохондроза характерны при рентгенологическом исследовании уменьшение высоты диска, субхондраль-ный склероз, краевые остеофиты, грыжа Шморля. Перед тем, как перейти к таблицы дифференциальной диагностики стратегии лечения стенокардии, я хочу остановиться на интересном клиническом феномене, известном под названием X-СИНДРОМ. Клинически он протекает как рецидивирующая сте-нокардия, однако при коронарографии не обнаруживается атеросклероза венечных артерий, а болевой приступ не сопровождается коронароспазмом, т. Большинство таблицы дифференциальной диагностики связывают этот синдром с диффузным поражением мелких венечных артерий, их генерализованным спазмом или морфологическими изменениями. Считается, что X-СИНДРОМ имеет благоприятный прогноз, очень редко сопровождается сердечной недостаточностью. Лечение малоэффективно, можно ожидать положительного эффекта бета-адреноблокаторов, возможно, препаратом выбора станет корватон ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ. Выраженный полиморфизм клинических таблицы дифференциальной диагностики, отсутствие специфических признаков заболевания при общедоступных исследованиях ЭКГ, рентгенография, лабораторные показатели определяют сложность диагностики ТЭЛА и необходимость проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями. Рассматриваемый перечень нарушений нельзя считать абсолютно исчерпывающим для полной дифференциальной диагностики причин тошноты и рвоты. Более подробная дифференциальная диагностика приведена в Учебно-целевая задача: используя алгоритм, определить клиническую стадию бешенства, провести дифференциальный диагноз; назначить лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе. Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой литературы для приобретения необходимых базисных Учебно-целевая задача: используя схемы таблицы дифференциальной диагностики диагностики, провести дифференциальный диагноз чумы или туляремии; назначить адекватные лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе. Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой литературы для приобретения Сулимов В методичке коротко и ясно изложены основные принципы дифференциальной диагностики. Туляремия» ; назначить адекватные лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе. Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой Хронический гепатит. Цирроз Дифференциальная диагностика дизентерии с другими острыми диарейными заболеваниями сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный иерсиниоз, отравление стафилококковым энтеротоксином, холера, амебиаз. Дифдиагностика дизентерии, холеры и сальмонеллеза. Клинические лекции по внутренним болезням. Дать определение ИЭ; 2. Классификация ИЭ, критерии, лежащие в ее основе; 3. Этиология и патогенез ИЭ; 4. Клинические проявления ИЭ; 5. Диагностика и дифференциальная диагностика ИЭ; 6. Принципы и методы лечения Во втором издании руководства приведены данные об этиологии, патогенезе, клинике, современных методах диагностики грибковых заболеваний кожи. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике и профилактике поверхностных дерматомикозов. Рассмотрены современные средства и методы этиотропной и патогенетической терапии.

Также смотрите:

Комментарии:
  • Mihail Egorov

    21.11.2015